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益阳市第一期在职职工医疗(住院)互助活动宣传资料 作者: 来源: 发布时间: 2014-05-23 点击数:8926

 

益阳市第一期在职职工医疗(住院)互助活动宣传资料

 

一、开展在职职工医疗(住院)互助活动的目的

开展在职职工医疗(住院)互助活动,目的是发扬中国工人阶级团结互助的光荣传统,发挥工会组织在构建社会主义和谐社会中的积极作用,通过职工之间互助互济,“聚小钱,办大事”,实现“无病我助人,有病人助我”,缓解患病住院职工个人医疗费用过高造成的经济困难,使职工在患病住院时,除享受基本医疗保险待遇外,还能得到医疗互助活动给予的补助,从而减少职工医疗自负费用,缓解职工医疗负担,提高职工医疗保障水平。

二、在职职工医疗(住院)互助活动的特点

群众性。在职职工医疗(住院)互助活动是建立在职工自愿参加、广泛参与的基础上1

互助性。倡导“我为人人、 人人为我”的社会风尚,实现“无病我助人,有病人助我”;

公益性。不以盈利为目的,坚持权利和义务相结合,最大限度地惠及广大职工。

三、在职职工医疗(住院)互助活动与职工基本医疗保险的关系

开展在职职工医疗(住院)互助活动,是对职工基本医疗保障制度的重要补充,是在人力资源和社会保障部门基本医疗保险工作基础上的延伸,是“接力棒”的关系。

四、在职职工医疗(住院)互助活动与商业医疗保险的区别

在职职工医疗(住院)互助活动与商业医疗保险有本质的区别。商业医疗保险是保险企业行为;而在职职工医疗(住院)互助活动不以盈利为目的,是通过工会组织动员职工自愿参加的互助互济行为,实行民主管理、民主监督,以帮助解决职工特殊困难为目标。

五、参加在职职工医疗(住院)互助活动的对象和条件

第一期医疗互助活动参加对象以参加益阳市职工基本医疗保险的在职职工为主体,在本单位工会统一组织下团体参加在职职工医疗(住院)互助活动。参加的人员中,单位参加城镇职工基本医疗保险的在职职工在30人以上的,参加职工医疗互助活动的人数应不少于总数的80%;单位参加城镇职工基本医疗保险的在职职工人数在29人以下的,参加职工医疗互助活动的人数应当100%。目前,职工医疗互助活动只是针对在职职工,退休人员暂时没有纳入职工医疗(住院)互助活动。

六、在职职工参加医疗(住院)互助活动的期限规定

在职职工医疗(住院)互助活动每期周期为一年,第一期从201411日起20141231止。201311151231为第一期互助金统一收缴时间,超过规定时间不再接受职工缴纳互助金。

七、互助金缴费标准

互助金标准一期一定,每期参加时一次性缴纳。第一期互助金为每人每份50元,每人限缴一份。互助金可由职工个人缴纳,也可由单位行政、工会、职工共同出资缴纳,困难职工也可由单位出资缴纳。互助金一经缴纳不予退还。

八、在职职工医疗(住院)互助活动互助金的筹集方式

1、职工个人缴纳;

2、本级工会经费结余部分列支;

3、单位行政补贴;

4、其它方式。

九、办理在职职工(住院)医疗补助金的要求和程序

1、职工申请住院医疗补助时必须提供以下资料:

1)定点医院职工住院发票(由医院盖章的住院发票复印件,字迹要清楚);

2)职工住院结算单(医保部门或医院盖章);

3)入院诊断证明或建议书(复印件);

4)职工出院诊断证明(复印件);

5)填写《益阳市职工医疗互助活动补助金申请审批表》一式三份并加盖基层工会印章;

6)职工本人第二代身份证复印件;

7)职工因转院到外地住院治疗的,还需提交手工填写的外地就医病人住院费审核单和职工医疗保险住院费用结算单。

2、职工申请住院医疗补助,由职工向参加医疗互助的单位工会申请,单位工会再向区县()或市直局工会服务窗口申请,服务窗口初审后报市帮扶中心办理;中央和省属驻益单位工会和市总工会直属管理的基层工会的职工申请住院医疗补助,由其基层工会到市帮扶中心办理。如因特殊原因,需由代理人办理以上补助手续的,代理人应提供身份证原件和复印件。

3、参加互助活动的职工出院后,需在医院(或医保部门)最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起30日内申请办理医疗补助,特殊原因未及时办理的,应在本互助期内办理,逾期未办理者,其互助责权终止。

4、各单位工会在接到参加活动的职工提出的补助申请及相关材料时,应随时受理,将符合条件的及时上报服务窗口或市帮扶中心。市帮扶中心在接到服务窗口或单位工会初审并加盖公章的申请审批表和相关材料后,须在5个工作日内审批办理终结住院医疗费补助金,并现金支付,也可通过本人提供银行的帐户支付补助金。

十、在职职工医疗(住院)互助活动的补助标准及办法?

1、 参加活动的职工,互助期内按照益阳市城镇职工基本医疗保险指定医院住院发生的符合当地城镇职工基本医疗保险支付范围内的住院医疗费用,在基本医疗保险报销医疗费用后,剩下的自负部分采取分段计算法,按以下比例核算互助活动补助金:

15000元以下部分补助30%,补助金不足50元的按50元补助;

25001-10000元的部分补助35%

310001-20000元的部分补助40%

420001-30000元的部分补助45%

530001元以上的部分补助50%

一个互助责任期内,报销不限次数,不重复计算,一个互助期内累积最高补助不超过5万元。

2、参加人在参加本期互助活动前已住院,本互助活动期内出院的;或在本互助期内住院,本互助期满后才出院且没有参加下一期互助活动的,其互助活动补助金的计算办法;按互助有效期内的住院天数占住院天数的比例乘以个人自负部分的医疗费用计算补助金基数,再按本期互助活动给付标准计算补助金。

3、参加人在本互助期内住院,本互助活动期满后才出院且已参加下一期互助活动的,其互助活动给付的计算方法:按两期互助活动有效期内的住院天数占住院总天数的比例乘以个人自负部分的医疗费用分别计算补助金基数,再分别按两期互助活动给付标准计算补助金。

十一、不承担医疗互助补助金给付责任的情形有哪些?

1、依据益阳市城镇职工基本医疗保险办法,不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的个人自付费用;

2、依据益阳市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息,参加人拖欠基本医疗保险费,并在互助期限内仍未补交的;

3、非同一单位职工采用拼团等虚假手段参加医疗互助活动的;

4、互助期满而治疗还未结束,未按规定期限继续缴纳下期互助金的,超出互助期治疗天数的医疗费用,不给予医疗补助;

5、工伤、职业病、生育的医疗费用;   

6、采取欺诈手段骗取互助补助金的行为。

对冒领、超领医疗补助的,市帮扶中心有权予以追回,并依法追究相关责任单位和责任人的责任。

十二、参加人中途退出基本医疗保险的,是否还能享受在职职工医疗(住院)互助活动补助金?

参加在职职工医疗(住院)互助活动的人员,中途退出基本医疗保险的,从退出之日起,终止享受在职职工医疗(住院)互助活动补助的权利,其缴纳的互助金不予退还。

十三、互助金如何管理

互助金原则上实行市级统筹、核算,全部资金用于参加活动的患病会员补助。互助金实行专户专款专用,自觉接受市审计局、市总工会经费审查委员会的审计监督,互助金的收支情况定期在市总工会网站公布,接受社会监督。

 益阳市总工会      联系电话:4218232     邮政编码:413000

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